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[精神医学]安眠药,可不是你想用就能用的!

发布时间:2016年08月02日

镇静催眠药是一类中枢神经系统抑制药。凡能引起中枢神经系统轻度抑制,使患者精神状态由兴奋、激动和躁动转为安静的药物称为镇静药; 凡能引起近似生理睡眠的药物称为催眠药。

镇静药和催眠药并无明显界限,同一种药物小剂量表现为镇静作用,随剂量加大可出现催眠作用。

近年来,随着社会压力增大,各类精神行为问题的发生日渐增多,镇静催眠药的使用现状呈现使用量大、使用时间长的特点,且使用过程中的滥用及成瘾问题日渐突出。


常见镇静催眠药的不良反应


苯二氮卓类药物(劳拉西泮、替马西泮、氟西泮、三唑仑、

1、苯二氮卓类

艾司唑仑、阿普唑仑、氯普唑仑、溴替唑仑)的典型不良反应主要有嗜睡、困倦、共济失调、戒断现象。

神经系统:常见疲乏、乏力、镇静、嗜睡、困倦、眩晕、共济失调、偏头痛、肌力减弱和精神不佳等;少见震颤、精神错乱、抑郁、躁狂、失眠等;偶见张力障碍、激惹、注意力不集中、健忘、言语不清、骨骼肌无力、肌痉挛、兴奋、激动、睡眠障碍、幻觉、梦游等异常行为;大剂量应用可出现烦躁不安、激动、精神错乱、视物模糊、无尿、皮疹等;连续用药可产生依赖性,突然停药会产生戒断现象,如惊厥、震颤、失眠不安、幻觉、妄想等。

消化系统:常见口干、恶心、呕吐、便秘、食欲减退、厌食、腹泻、腹痛;偶见黄疸。

循环系统:常见心悸。

皮肤与软组织系统:偶见皮疹、瘙痒。

生殖系统:偶见性欲改变、月经不调。

泌尿系统:偶见尿潴留。

感官系统:少见鼻塞、复视、怕光、视物模糊。

其他:注射给药可出现注射部位疼痛、发红、灼热感和刺痛等,静脉滴注偶见血栓性静脉炎。

2、非苯二氮卓类

非苯二氮卓类药物(扎来普隆、佐匹克隆、唑吡坦、阿吡坦)的典型不良反应主要有嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。

神经系统:偶见嗜睡、疲乏、乏力、头痛、头晕、偏头痛、情绪低落、口苦、口干、困倦、倦怠、抑郁、紧张、幻觉、健忘等;少见异常易怒、好斗;在老年人中偶见精神错乱、跌跤、酒醉感、远事遗忘、反跳性失眠。突然停药有戒断现象,重者痉挛、肌肉颤动。不良反应多发生在用药第2?4天,持续1?7天可自行消失。用药过量可出现熟睡甚至昏迷。

消化系统:常见恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹泻、腹痛、便秘。

呼吸系统:常见胸痛、背痛、支气管炎、呼吸困难。

感官系统:偶见复视、结膜炎。

皮肤与软组织系统:偶见皮疹、瘙痒。

循环系统:偶见低血压、心率加快、面部水肿。

骨关节与肌肉系统:偶见肌无力、背痛、关节痛、关节炎。

3、褪黑素受体激动剂

褪黑素受体激动剂(美拉托宁、雷美替胺、阿戈美拉汀)的典型不良反应主要有嗜睡、鼻塞、溢乳、戒断现象。

神经系统:十分常见头痛、头晕、焦虑、嗜睡、失眠加重、疲乏、口干;少见抑郁。

消化系统:常见恶心、腹泻、腹痛、味觉障碍。

骨关节与肌肉系统:少见肌痛、关节痛。

呼吸系统:十分常见鼻塞、上呼吸道感染;少见类流感样症状。

生殖系统:少见肾上腺激素、血浆皮质酮、睾酮水平降低,催乳素升高,闭经,溢乳,性欲下降或生殖系统异常。

皮肤与软组织系统:瘙痒、血管神经性水肿、过敏反应。

4、其他催眠药

其他催眠药(氯美扎酮、甲丙氨酯、格鲁米特、水合氯醛)的典型不良反应主要有嗜睡、共济失调、戒断现象。

神经系统:常见嗜睡;少见疲乏、乏力、头痛、眩晕、宿醉感、共济失调、言语不清、虚弱、抑郁、癫痫发作、幻觉、欣快感。长期应用可出现依赖性,停药后可出现撤药综合征,表现为失眠、焦虑、呕吐、震颤、肌肉抽搐、共济失调,甚至出现幻觉、惊厥。

消化系统:偶见恶心、呕吐、腹泻、腹胀、胃部不适与钝痛、畏食、直肠炎。

循环系统:少见低血压、心悸、心动过速、脑电波快波增多。

皮肤与软组织系统:偶见皮疹、丘疹、荨麻疹、药物热、紫癜、红斑。

血液系统:严重骨髓造血功能抑制,白细胞、血小板计数减少,粒细胞缺乏,再生障碍性贫血。

镇静催眠药使用注意事项

1、短期单一使用,连续用药不超过 3~4 周;交替用药,每种药使用不超过 2周,避免产生耐受性;间断用药,每周 3~4 次用药;不要突然停药,应逐渐停药。

2、镇静催眠药属于中枢抑制药,与乙醇及镇痛药合用时可彼此增效,所以酒精与镇静催眠药不能同时使用。

3、孕妇、哺乳期妇女、睡眠呼吸暂停者禁用。

4、对老年人、肝损害者要减量使用。

5、半夜醒来最好不要追加安眠药,极可能带来抑制呼吸和抑制大脑神经等严重后果。

6、长期使用安眠药者最好每 3 个月检查肝肾功能和血象。

7、对于有抑郁情绪、自杀倾向的病人应加强镇静催眠药的管理。

镇静催眠药不良反应的处理建议

1、药物戒断反应。长期用药者在断药后引起的系列症状,最简单的处理方法是恢复给药,待戒断症状改善后逐渐减停。此外,还可以采用药物替代疗法,有人认为丙戊酸钠可抑制 γ-氨基丁酸突触后效应,以加强 γ-氨基丁酸能活动,故可治疗苯二氮卓类的戒断反应。其他措施,如心得安可阻断机体对应激的不自主反应,故适用于以躯体性焦虑为主诉的戒断症状者。

2、阿普唑仑能引致躁狂发作,表现思维加速、滔滔不绝、夸大、易激惹等。阿普唑仑能在无抑郁史的惊恐病人中促发抑郁,但撤药后则减轻。氯硝西泮也可引起抑郁,可能这些病人有潜在抑郁史,而焦虑与抑郁常共现,当苯二氮类药缓解焦虑后又表现为抑郁,逐渐停药后症状自行消失。

3、服用安眠药最好不要超过两个星期,在停药期间,对已经出现药物依赖的患者需缓慢减量,对减量过程中出现的焦虑、抑郁症状,应加强心理治疗和抗抑郁治疗,需让患者建立“可以不需要安眠药就能睡好”的信念,并嘱咐患者随着年龄的增大,睡眠时间逐渐缩短是正常现象,不用求助于安眠药。

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